Uso de tus beneficios
¡Te damos la bienvenida a Delta Dental of Iowa y al Dental Wellness Plan!
El Dental Wellness Plan (DWP) te proporciona beneficios completos, con énfasis en los servicios preventivos. El cuidado de los dientes es bueno para la salud. El objetivo de Delta Dental es brindarte acceso a cuidado dental de calidad, y los beneficios de DWP te ayudarán a mantener tus dientes saludables.
Beneficios dentales cubiertos
El DWP está destinado a adultos inscritos en el programa Medicaid. DWP permite a los miembros recibir servicios dentales cuando consultan a un dentista de DWP de Delta Dental.
Descarga el resumen de beneficios cubiertos
Beneficio máximo anual
DWP, como muchos otros planes dentales, tiene un beneficio máximo anual (Annual Benefit Maximum, ABM) de $1,000. Este es el importe máximo en dólares que DWP pagará por el costo de cuidado dental durante un año de beneficios (ejemplo: del 1 de julio al 30 de junio).
Servicios que no se aplican
Los siguientes servicios no se aplican al beneficio máximo anual:
- exámenes, radiografías, limpiezas, sedación relacionada con cirugía oral, dentaduras postizas y servicios que sean necesarios para situaciones de emergencia
- Los miembros de DWP de 19 y 20 años no tienen un beneficio máximo anual
Delta Dental le paga a tu dentista por los servicios cubiertos, hasta tu beneficio máximo anual de $1,000. No tendrás que pagar por los servicios dentales cubiertos si consultas a un dentista o una clínica que forma parte de la red de DWP de Delta Dental, si permaneces dentro de tu beneficio máximo anual.
¿Qué sucede si alcanzo mi beneficio máximo anual de $1,000?
Si has alcanzado tu beneficio máximo anual de $1,000 y los servicios que recibes no están en la lista de servicios excluidos, debes pagarlos aunque estén cubiertos por tu plan.
Encuentra un dentista
Debes visitar a un dentista de DWP de Delta Dental para usar los beneficios de DWP. Puedes encontrar un dentista de la red en línea aquí o llamarnos al 1-888-472-2793.
Ve tus beneficios
Puedes ver los servicios dentales que tienes y que has usado. Deberás registrarte para ver esta sección del sitio web.
Fraude, desperdicio y abuso
- Fraude: Un accionar falso o incorrecto utilizado para obtener algo de valor.
- Desperdicio: El uso indebido de servicios.
- Abuso: Hace referencia a recibir servicios que se usan en exceso o no son necesarios.
Para obtener más información sobre cómo estos factores pueden afectar tus beneficios de Dental Wellness Plan, o cómo reportar estas acciones, ve el siguiente video.
Manual para miembros de DWP
El Manual para miembros de DWP te proporciona información sobre tu plan de beneficios y tus derechos como miembro de DWP. Si deseas que te enviemos una copia impresa por correo postal o correo electrónico, llama al 888-472-2793 o envía un correo electrónico a dwpmembers@deltadentalia.com.
Los derechos y las responsabilidades de los miembros de DWP
La obtención de servicios de salud dental es un asunto privado. Respetamos tu derecho a la privacidad. Tienes los derechos y las obligaciones que se mencionan a continuación:
Derechos de los miembros:
Tienes derechos si recibes servicios a través de Dental Wellness Plan. Dichos derechos se enumeran a continuación. Tienes derecho a:
- Ser tratado con respeto, dignidad y privacidad.
- Recibir atención sin importar tu raza, color, nacionalidad, discapacidad, sexo, religión o edad.
- Recibir información correcta y fácil de comprender.
- Presentar una queja sobre nosotros, un dentista o la atención que recibes.
- Presentar una apelación sobre una medida o decisión que hayamos tomado. Puedes solicitar una audiencia estatal imparcial si no estás conforme con los resultados de la apelación.
- Tienes derecho a saber:
a. Cómo Delta Dental decide si un servicio está cubierto o es necesario.
b. Quién decide esto en la oficina de Delta Dental.
- Saber los nombres de los dentistas de la red de Dental Wellness Plan.
- Escoger de una lista de dentistas que sea lo suficientemente amplia de modo que puedas obtener el tipo de atención adecuada cuando la necesites.
- Participar en todas las decisiones sobre tu cuidado dental y recibir información para tomarlas.
- Hablar por ti mismo en relación con todas las opciones de tratamiento, incluido el derecho a negarte a recibir tratamiento.
- Obtener una segunda opinión de otro dentista sobre el tipo de tratamiento que necesitas sin costo alguno.
- Ser tratado de manera justa por los dentistas de la red de Dental Wellness Plan y otros dentistas.
- Tienes derecho a:
• Hablar con tu dentista en privado
• Solicitar que se mantenga la privacidad de tus registros dentales
• Solicitar una copia de tus registros dentales
• Solicitar cambios en esos registros
- Saber que el dentista que te brinda atención puede asesorarte sobre lo siguiente:
• Estado de salud
• Cuidado dental
• Tratamiento
- Saber que no eres responsable de pagar los servicios cubiertos. Los dentistas de la red de Dental Wellness Plan no pueden exigirte que pagues ningún otro importe por los servicios cubiertos. Consulta la sección “¿Cuándo debo pagar los servicios?” que se encuentra en la página 17 del manual para miembros.
- Recibir información en otros formatos, como en español, letra grande, braille, etc. Contáctanos a la línea gratuita al 1-888-472-2793. Puedes recibir esta información y obtener una traducción verbal en la mayoría de los idiomas sin ningún costo.
- Obtener coordinación de atención de Delta Dental. Podemos ayudarte a buscar un dentista o especialista, concertar una cita y encontrar recursos para asegurarnos de que puedas llegar a tu cita. Si necesitas ayuda con cualquiera de estos asuntos, llámanos al 1-888-472-2793.
- Recomendar cambios en las políticas y los servicios en virtud del Dental Wellness Plan. Puedes escribirnos o llamarnos a la línea gratuita al 1-888-472-2793.
- Recibir servicios sin que se utilice ningún tipo de restricción o reclusión como medio de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
- Ejercer cualquiera de estos derechos sin sufrir consecuencias negativas por parte de tus proveedores o Delta Dental.
Responsabilidades de los miembros:
Hay cosas que debes hacer como miembro de Dental Wellness Plan. Si cumples con ellas, podrás aprovechar al máximo tus servicios dentales. También nos ayuda a trabajar mejor contigo.
- Deberás presentar tu tarjeta de identificación de miembro de Dental Wellness Plan emitida por Delta Dental of Iowa en cada cita con el dentista.
- Mantén actualizada tu información de contacto (dirección y número de teléfono). Puedes actualizar tu dirección con los Servicios para Miembros de Delta Dental o con los Servicios para Miembros de Medicaid de Iowa.
- Debes tratar de tener hábitos saludables, como hacer ejercicio, abstenerte de fumar y llevar una dieta saludable.
- Debes trabajar junto con tu dentista para elegir un tratamiento que hayan acordado. Debes obtener información de tu dentista para tomar decisiones informadas sobre tu tratamiento.
- Si no estás de acuerdo con Delta Dental, primero debes intentar resolver este desacuerdo mediante el Proceso de Queja de Delta Dental que comienza en la página 21 de este manual.
- Debes saber qué cubre y qué no cubre Dental Wellness Plan.
- Debes leer tu Manual para miembros a fin de entender cómo funcionan las reglas.
- Si programas una cita, debes intentar llegar al consultorio del dentista a tiempo. Si no puedes acudir a la cita, asegúrate de llamar para cancelarla.
- Debes informar de inmediato los casos de uso indebido, abuso y fraude. Estos pueden estar relacionados con Delta Dental, o con otros planes dentales o médicos. Consulta la página 27 del manual para miembros para saber cómo informar los casos de uso indebido, abuso o fraude.